9歲女童摔倒后腦出血失語失憶 保險公司拒償

                                      圖為：鄧先生拿著女兒曾經(jīng)的照片，心酸不已(記者周逸雄攝)

　　一個漂亮可愛的9歲女孩，暑期在家中突然摔倒在地，隨后不省人事，送到醫(yī)院后，被診斷為腦出血，并有腦血管畸形。需要立即開顱手術。盡管女孩最終脫險，卻半邊身體偏癱，無法講話。父母傾其所有花了20多萬元醫(yī)療費，眼下急需一筆錢給女兒進行康復治療時，想到花7000多元購買的平安保險“重大疾病險”，該險種有5萬元的賠償金額，但保險公司以“先天疾病不屬賠付范圍”為由，拒絕賠償，并終止了合同。

　　女童突發(fā)嚴重腦病

　　致病“元兇”云遮霧罩

　　昨日記者趕到同濟醫(yī)院康復中心，9歲的思思(化名)正在奶奶的攙扶下艱難行走。做過開顱手術后，她的頭發(fā)都被剃光，失憶讓小思思叫不出曾經(jīng)很熟悉的人，甚至是爸爸、媽媽。思思的媽媽張女士今年36歲，對著思思曾經(jīng)美麗可愛的照片哭出了聲?！八鞘腥脤W生，還當了兩年半的班長，她的照片到現(xiàn)在還被掛在學校的宣傳欄上，這么優(yōu)秀的一個孩子，怎么就成先天性畸形了呢？”

　　張女士回憶，今年7月6日上午10時，她辦完事回到家中，就看到思思躺在地上，眼睛睜著卻意識模糊。張女士怎么叫喊思思的名字，都沒有反應。張女士趕緊打電話讓丈夫鄧先生回家，隨后夫妻二人將思思送往湖北省人民醫(yī)院。

　　醫(yī)生檢查后，告訴夫妻倆思思是腦出血，需要立即做開顱手術。手術將孩子的命保住了，卻留下了諸多的后遺癥，思思右側身體偏癱，還有失語和失憶。隨后，思思被送往同濟醫(yī)院進一步恢復治療。

　　“給思思治病已經(jīng)花了22萬，家里的一點積蓄都花得差不多了?！编囅壬鋈幌肫?，2006年，他曾經(jīng)在平安保險公司給思思購買過一份“重大疾病保險”，并且連續(xù)6年每年繳納1038元的保費?！爱敵鯓I(yè)務員說，30多種疾病都能投保。”鄧先生說，如果按照保險合同，應該可以賠償5萬元。

　　今年8月底，鄧先生來到保險公司，希望對方進行賠付，但保險公司在看了醫(yī)院的診療記錄后拒絕賠付，理由是思思的病是腦血管畸形引發(fā)的，屬于先天性疾病，在免責條款之列。

　　鄧先生隨即前往醫(yī)院，找到主治醫(yī)生蔡醫(yī)生。蔡醫(yī)生表示：“根據(jù)目前的技術水平，無法判斷思思所患疾病是否先天性疾病。”他還開具了一份證明。在另一份由蔡醫(yī)生開具的證明中，稱思思“先摔傷，后出現(xiàn)頭痛和昏迷”。

　　鄧先生認為，從醫(yī)生的說法看來，思思現(xiàn)在的狀況，是由摔倒引發(fā)的，以先天性疾病為由拒絕賠付，很難理解。

    是否先天性疾病

　　律師：保險公司有舉證責任

　　昨日下午，記者與鄧先生一同前往平安保險公司，理賠部工作人員劉先生接受了采訪。他告訴記者，公司作出的拒絕賠付是合乎合同的。

　　劉先生拿出由省人民醫(yī)院開具的出院診斷單，在主要診斷一欄中，寫著腦血管畸形，在“其他診斷”一欄中寫著腦出血、偏癱、失語。劉先生說，思思所患的腦血管畸形，正符合免責條款的第10條規(guī)定：被保人因先天性疾病、先天性畸形、變型和染色體異常

　　(依照世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10》)，保險公司可以免責。

　　對于保險公司的這一說法，鄧先生表示很難接受?！盎我话闶窍忍煨缘?，但是并不能把畸形定論為先天性疾病，同時也不能排除后天的誘因導致患病。”

　　雙方各執(zhí)一詞，一度發(fā)生爭執(zhí)。記者建議請第三方鑒定機構，對病因進行認定，保險公司和鄧先生均表示贊同。

　　隨后，記者咨詢了湖北普明律師事務所的楊勇律師，楊律師表示，在目前，醫(yī)生無法認定思思所患有的疾病是否先天性疾病的情況下，保險公司認定思思患的是先天性的疾病是不合適的，需要舉證。如果無法證明思思是先天性的疾病，那么是需要進行賠付的。

                                                                               來源:[ 楚天金報 ]　周逸雄