國務(wù)院稱大病醫(yī)保報銷不低于五成[學(xué)習感悟]

國務(wù)院稱大病醫(yī)保費用報銷不低于五成

     近日，媒體稱大病保險指導(dǎo)意見將出臺。我國將開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，利用基本醫(yī)療保險購買大病保險，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予不低于五成的報銷，解決居民因病致貧的問題。

　　8月24日，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛一行去江蘇調(diào)研，當日下午專赴太倉市實地考察。據(jù)權(quán)威人士透露，這一安排，與即將出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》密切關(guān)聯(lián)。

　　據(jù)了解，將由國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《意見》首次明確規(guī)定，“開展城鄉(xiāng)居民大病保險，可以利用基本醫(yī)療保險基金購買大病保險，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，給予更大范圍和更高比例的報銷。”因此，它被視為今后進一步減輕大病患者負擔的醫(yī)改重要新政。

　　向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險

　　國務(wù)院醫(yī)改小組人士說，此次大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需要個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

　　根據(jù)《意見》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，大病保險補償實際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費用越高，支付比例越高。

　　對于大病保險的資金來源，《意見》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。按當年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時解決，逐步完善籌資機制。

　　此次開展城鄉(xiāng)大病保險依然遵循“政府主導(dǎo)、專業(yè)運作”原則。即由政府負責基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，即，“由地方政府衛(wèi)生、人力資源與社會保障、財政、發(fā)展改革等部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例等基本政策要求，通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)。

                                                                             來源：新民網(wǎng)

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學(xué)習感悟：

1、國家越來越關(guān)注和關(guān)心老百姓由于疾病帶來的家庭困難。

2、說明大病的治療費用已經(jīng)嚴重威脅到老百姓的正常生活乃至生存。

3、可以看出老百姓患大病的幾率越來越高，已經(jīng)到了不容忽視的狀況。

《開展城鄉(xiāng)居民大病保險》面臨的實際問題：

1、  國家即將出臺的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，是建立在當?shù)厣鐣t(yī)療保險基金有結(jié)余和當?shù)刎斦辉５幕A(chǔ)上建立的。（省與省之間，地與地之間，縣與縣之間，是有很大差異的，這要看當?shù)氐纳绫ＹY金和財政是否能夠支撐和支持）。

2、    《意見》中說‘大病保險補償實際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費用越高，支付比例越高’，此界限由當?shù)刂贫ǎ菄医y(tǒng)一制定。所以大病界限和花多少費用才算高額費用的界限，各地對此定價肯定有較大差異。

3、《意見》明確規(guī)定‘對于大病保險的資金來源’可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，按當年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時解決，逐步完善籌資機制。

    我們所處的當?shù)厥欠裼羞@個能力？如果當年收支不平衡了，我們找誰報銷去？濟南的省級醫(yī)院，住院者如果要用醫(yī)?？▓箐N，那要等到有醫(yī)保指標才行。每月的指標都是固定的，沒有關(guān)系想得到指標的可能性很小。老百姓不能為了等指標報銷費用而不看病，人能等，病能等嗎？

4、  《意見》中指出，‘該大病保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險’。商業(yè)保險機構(gòu)并不是福利機構(gòu)，能否在沒有利潤的情況下還給老百姓報銷？還是要通過讓病人漫長的等待來解決賠付量的問題？

我們?nèi)绾慰创壳暗谋ｋU市場：

1、  國家對基本醫(yī)療制度的普及和《開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，極大的提高了老百姓對大病保險需求的深層認識，保險意識極大提高。

2、  不論醫(yī)保給予報銷多少比例，都是在花銷費用的基礎(chǔ)上做有限度報銷，而不是補償性的。而且都是在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的治療費用和藥品費用才能報銷（局限性比較大）。

我們的商業(yè)大病保險是基于人的身體和生命發(fā)生了合同約定的狀況下，給予補償而不僅僅是報銷費用的。

3、社會上很多病人的實際情況是，一旦被查出大病晚期，想花錢都花不進去了（沒法治療了）。這種情況下，醫(yī)保是沒法給該家庭任何補償?shù)?。這個補償只有商業(yè)保險能夠給予。

4、很多意外事故的發(fā)生，導(dǎo)致整個家庭的癱瘓。這種情況帶來的人才兩空現(xiàn)象，醫(yī)保是沒法給予補償?shù)摹?/FONT>