(1)若沒有將意外事由寫進(jìn)病歷本,意外險(xiǎn)就真得不賠了嗎?
其實(shí)不是這樣的, 意外險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用理賠申請(qǐng)資料不僅僅只有病歷本,還有理賠申請(qǐng)表(填寫事情經(jīng)過等信息),和費(fèi)用清單等。理賠員就能根據(jù)材料作出綜合判斷。
舉例來說:
被保險(xiǎn)人因不慎摔倒而提請(qǐng)相關(guān)意外醫(yī)療費(fèi)用理賠。理賠員會(huì)從理賠申請(qǐng)表中了解意外事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過,從病歷上了解醫(yī)生的就診記錄、病情判斷和治療,從就醫(yī)費(fèi)用清單中找到相應(yīng)的治療和藥品的費(fèi)用,比如拍片費(fèi)用,消炎止疼藥物等。
(2)去醫(yī)院都不敢說疾病是先天的,得了好幾年,舊病復(fù)發(fā)……,怕醫(yī)生寫進(jìn)了病歷本,影響保險(xiǎn)理賠?
醫(yī)生在診斷時(shí)一般都會(huì)了解發(fā)病原因和發(fā)病時(shí)長來對(duì)疾病癥狀做更好的診斷,如果病人故意說錯(cuò)時(shí)間或者發(fā)病原因,那這會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生疾病程度的判斷,給出的治療方案可能也不是很合理。這無疑會(huì)損害病人的個(gè)人健康問題。
而且即使隱瞞發(fā)病時(shí)間,保險(xiǎn)公司仍然是可以查出來的。因?yàn)楹芏嗉膊《加凶陨硖赜械囊?guī)律,疾病存在多長時(shí)間可以依據(jù)各項(xiàng)醫(yī)療檢測(cè)結(jié)果和臨床具體表現(xiàn)得出判斷,不會(huì)因?yàn)槿藶榈碾[瞞而改變。也就是說即使您可以隱瞞,作用也不大。
如果查出來是原生疾病,或者久病復(fù)發(fā)這種,保險(xiǎn)公司一般不會(huì)賠償?shù)模驗(yàn)榇蠖鄶?shù)保險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款中約定:被保險(xiǎn)人對(duì)本合同生效前已遭受的意外傷害、已患未治愈疾病或已有殘疾的治療不予賠償; 被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常,不予賠償。
(3)如果不是被人說錯(cuò),而是醫(yī)生誤診了怎么辦?
那就需要醫(yī)生出個(gè)證明,否定自己的診斷。如果是簡單的疾病,理賠時(shí)要求醫(yī)生在原材料上修改,并且蓋上醫(yī)生名字刻章,或醫(yī)院公章,且提供誤診后的檢查報(bào)告。
但是如果涉及比較嚴(yán)重的疾病,就不是這么處理這么簡單了,還是要把客戶所有提供的材料給保險(xiǎn)公司核保去確認(rèn)。
(4)如果之前被誤診了,現(xiàn)在想買保險(xiǎn),怎么辦?
如果被誤診的疾病不在健康告知要求里面就可以直接購買;
如果被誤診的疾病恰巧在保險(xiǎn)的健康告知里面,就需要有其他醫(yī)學(xué)檢查證明的,如果能很明確地說明之前的是誤診的,那可以直接投保沒有關(guān)系;但是如果不能很直接的證明,就需要提交資料交由保險(xiǎn)公司核保。