保險(xiǎn)公司根據(jù)什么計(jì)算醫(yī)療賠款

雖然保險(xiǎn)公眾宣傳日已經(jīng)過去，保險(xiǎn)知識的普及是延續(xù)而必要的，隨著廣大消費(fèi)者保險(xiǎn)意識的提高，很多人愿意為自己購買保險(xiǎn)，那么一旦出險(xiǎn)，理賠要注意什么呢？

出險(xiǎn)后這樣報(bào)案

在出險(xiǎn)后，應(yīng)第一時(shí)間通過撥打保險(xiǎn)公司咨詢服務(wù)電話或聯(lián)系服務(wù)人員等方式向保險(xiǎn)公司報(bào)案。要及時(shí)向保險(xiǎn)公司咨詢理賠申請需要的資料、是不是定點(diǎn)醫(yī)院、其他需要注意的事項(xiàng)等問題。

保險(xiǎn)理賠需要的時(shí)間

保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付請求后，會在5個(gè)工作日做出核定；情況復(fù)雜的，會在30日內(nèi)做出核定；但是如果條款另有約定，應(yīng)該按照條款約定的時(shí)間辦理。經(jīng)過核定，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，進(jìn)行給付；對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。理賠時(shí)效是從申請人提供了完整的申請資料后開始計(jì)算的。

保險(xiǎn)理賠需要哪些資料？怎樣才能辦理得更快？

在保險(xiǎn)條款或保單中，一般會列出理賠申請所需要的資料，可以通過保單或條款了解；或者在申請前撥打保險(xiǎn)公司的咨詢電話來了解，避免跑冤枉路。在辦理理賠申請時(shí)，一次性提供齊全理賠資料，這樣理賠會更快些。如果理賠手續(xù)不全，保險(xiǎn)公司也會一次性地將所缺少的資料告訴申請人，申請人按照保險(xiǎn)公司告知的資料進(jìn)行補(bǔ)充就可以了。

保險(xiǎn)公司根據(jù)什么計(jì)算醫(yī)療賠款？

第一是保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)公司的賠款最高不會超過保單的保險(xiǎn)金額；第二是自費(fèi)費(fèi)用，保險(xiǎn)條款中一般都約定了不予報(bào)銷的費(fèi)用，用藥時(shí)需要注意；第三是保單約定的免賠額與給付比例，保險(xiǎn)公司在扣除約定的免賠額后按照約定的給付比例計(jì)算賠款。

使用發(fā)票復(fù)印件可以報(bào)銷嗎？

申請醫(yī)療費(fèi)用類型保險(xiǎn)的理賠，一定要提供醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票的原件，否則保險(xiǎn)公司將不能賠付。對于在社保、新農(nóng)合或者其他保險(xiǎn)公司已經(jīng)報(bào)銷過的，發(fā)票原件被原來報(bào)銷單位留存的，也可以提供加蓋醫(yī)院、社保、新農(nóng)合或者其他保險(xiǎn)公司印章的發(fā)票復(fù)印件申請理賠。但是同時(shí)需要提供在其他途徑報(bào)銷的證明，而且保險(xiǎn)公司也只是對報(bào)銷后剩余的金額再按照條款規(guī)定的方法報(bào)銷。 

不是任何醫(yī)院治療都獲賠付

不是任何醫(yī)院治療都可以獲得賠付的。在保險(xiǎn)條款中一般會規(guī)定在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院或二級及二級以上醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用才能理賠。保單中會附有定點(diǎn)醫(yī)院的名單，出險(xiǎn)時(shí)選擇名單中列出的定點(diǎn)醫(yī)院治療就可以了。