詐騙保險理賠款 十六村民被判刑

2018年4月25日，隨著賀州市中級人民法院作出維持原判的二審裁定，廣西首起新農(nóng)合及大病保險詐騙案塵埃落定，16名作案人員分獲8個月至13年不等的刑罰，以潘某為首的保險詐騙團(tuán)伙被成功打掉，廣西警保合作取得新突破。

城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上,對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步報銷的一項(xiàng)制度性安排。廣西于2013年啟動大病保險試點(diǎn)工作，2015年實(shí)現(xiàn)全區(qū)覆蓋，每年利用居民基本醫(yī)保年籌資額不足8%的比例部分作為保費(fèi)，將參保人醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例實(shí)際提高約13個百分點(diǎn)，切實(shí)減輕參保人在面臨高額醫(yī)療費(fèi)用時的個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力筑牢家庭醫(yī)療災(zāi)難性支出的社保防火墻。

然而，大病保險財政補(bǔ)貼這一惠民模式在給人民群眾帶來切身實(shí)惠的同時，也引起部分不法分子眼熱，成為其眼中的“香餑餑”“唐僧肉”。2016年3月至2017年2月間，賀州市富川瑤族自治縣潘某等人利用醫(yī)療信息無法跨省查詢審核，只憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、患者身份及參合資料即可報銷這一漏洞，通過高額利益誘惑借用多人新農(nóng)合參合證、身份證、銀行賬戶等資料，編造罹患癌癥等事由，偽造外省就醫(yī)的醫(yī)院病歷、發(fā)票等資料進(jìn)行報銷，騙取新農(nóng)合及大病理賠款。

2017年1月9日，中國人壽富川支公司接到富川縣社保局新農(nóng)合管理辦提供線索稱，該縣福利鎮(zhèn)村民奉某因患宮頸癌在外省住院的報賬公示后收到異議反饋，由于也涉及大病保險，要求富川支公司協(xié)助核實(shí)調(diào)查。中國人壽富川支公司通過實(shí)地調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)報賬人奉某并未罹患宮頸癌，也未到報賬材料中涉及的外省醫(yī)院進(jìn)行治療，該賠案系潘某等人涉嫌冒用奉某名義以虛假理賠資料騙取新農(nóng)合及大病保險理賠款。

廣西保監(jiān)局了解情況后，指導(dǎo)中國人壽與富川縣社保局做好溝通會商，對類似賠案開展聯(lián)合排查工作，共排查出19件外省治療的疑似欺詐案件。一方面通過外圍調(diào)查、上門走訪、異地協(xié)查等方式對疑似欺詐案件開展深入調(diào)查，派員至涉案“患者”家中耐心細(xì)致地宣講政策法規(guī)，敦促其返還違法所得。另一方面在掌握前期證據(jù)的基礎(chǔ)上，及時將案件材料移送公安機(jī)關(guān)，做好協(xié)查工作。公安機(jī)關(guān)先后將首犯潘某及其他15名犯罪嫌疑人抓獲歸案，經(jīng)偵辦查明，潘某等人在賀州市富川縣及桂林市平樂縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共作案18起，騙取新農(nóng)合及大病保險理賠款130余萬元。2017年11月，富川縣人民檢察院就該案向富川縣人民法院依法提起公訴，人民法院依法進(jìn)行了開庭審理。

本案的快速破獲得益于警保社三方的高效協(xié)作和司法機(jī)關(guān)的大力攻堅(jiān)。近年來，廣西不斷完善防范打擊保險欺詐制度建設(shè)，持續(xù)加大對保險欺詐違法犯罪行為的打擊力度，廣西保監(jiān)局聯(lián)合自治區(qū)公安廳建立了覆蓋全區(qū)的打擊保險欺詐協(xié)作機(jī)制，在14個地市組建了反保險欺詐工作站平臺，在全國率先建立了獨(dú)具特色的道路交通事故反保險欺詐工作機(jī)制，構(gòu)建了以反保險欺詐工作站為中心，經(jīng)偵、刑偵、交警共同參與的多警種聯(lián)合打擊體系;將打擊保險欺詐納入社會治安綜合治理考評標(biāo)準(zhǔn)，每年對各地市反保險欺詐工作進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)和考核評分。在警保聯(lián)合打擊下，區(qū)內(nèi)先后破獲了柳州修理廠系列車險詐騙案、梧州市森林保險詐騙案等大案要案，對潛在的保險欺詐犯罪分子形成極大的震懾，對廣西平安社會建設(shè)發(fā)揮了重要的推動作用。

來源：中國保險報網(wǎng)