液體活檢技術：對保險業(yè)的影響如何？

提到腫瘤的活檢，大家首先會想到手術切除或細針穿刺技術等有創(chuàng)檢查，雖然這些方法是癌癥診斷的“金標準”，但仍無法滿足所有患者的需求。比如一旦腫瘤生長位置較深，無法直接穿刺活檢或處于癌癥早期時，這些活檢技術往往顯得“力不從心”。

多年來，研究人員一直在試圖找出更好的方法來查明一個人是否患有癌癥，并在最容易治愈的時候盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。在腫瘤檢測技術發(fā)展的大背景下，液體活檢技術（Liquid Biopsy）脫穎而出。

作為癌癥體外診斷的一個新方法，液體活組織檢查是在血液或尿液等樣本中，通過檢測血液中游離的癌癥相關物質(zhì)，來進行診斷的一種方法。也就是說僅需要通過抽血或留存尿液樣本即可進行檢測。

液體活檢的主要檢測物質(zhì)有：

• 循環(huán)腫瘤細胞（circulating tumor cells，CTCs）

• 循環(huán)腫瘤DNA碎片（circulating tumor DNA）

• 外泌體（腫瘤細胞分泌的一些物質(zhì)）

液體活檢有很多優(yōu)點，比如能通過非侵入性的取樣來降低活檢造成的身體損傷，或在癌癥極早期（此時CT或超聲可能無法檢測出來）時，發(fā)現(xiàn)癌癥存在的事實，也可以用于觀測腫瘤治愈后的復發(fā)情況。

但是由于檢測的體液量有限，同時在活檢技術本身也存在一些局限性：

• 不同的樣本量會影響靈敏度；

• 當循環(huán)腫瘤DNA的釋放量較少時，會造成假陰性；

• 技術缺陷——不是所有的癌癥DNA分子靶點都可以檢測。

盡管存在這些局限性，但醫(yī)學界對這項技術非?？春?，目前美國FDA（食品和藥物管理局）已批準兩項液體檢測技術，用于監(jiān)測肺癌患者的癌癥復發(fā)情況。當然，隨著醫(yī)學檢驗技術的不斷進步，更多癌癥及分子檢測技術將用于檢測中。

盡管未來這項技術有可能開發(fā)出許多應用，包括癌癥篩查、癌癥復發(fā)檢測等。但是對于保險行業(yè)而言，我們擔心的則是逆選擇或發(fā)病率假設方面問題。

關于這些擔心，行業(yè)內(nèi)的創(chuàng)新產(chǎn)品開發(fā)已經(jīng)提供了各種形式的解決方案，例如在初發(fā)癌癥后，一旦復發(fā)或再次患癌，將會得到多次賠付（癌癥多重給付）。

這些新的產(chǎn)品結構需要突破癌癥發(fā)病假設的研究，產(chǎn)品的設計和定價的重要考量之一是評估患癌后無復發(fā)生存期（即一個患癌的人在癌癥復發(fā)之前生存的時間跨度）是否能與癌癥總生存期同時改善。

癌癥的總生存率改善，主要是由于腫瘤的早期診斷和先進的治療方案。我們都期待這些技術能夠一同改善癌癥的無復發(fā)生存率，然而，如果將液體活檢技術用于對腫瘤的復發(fā)檢測，那么理論上可能會縮短無復發(fā)生存時間，這也就意味著隨后的理賠將更早發(fā)生。

就目前來說，液體活檢技術最有希望的是被廣泛用于檢測癌癥復發(fā)領域。

隨著這項技術的普及，復發(fā)可以比常規(guī)方法更快更早地被檢測到。所以至少在一段時間內(nèi)，無復發(fā)生存時間在統(tǒng)計學上會減少。如果我們開發(fā)的產(chǎn)品涉及到癌癥復發(fā)的多次給付，那么就需要同時考慮，特別是如果后續(xù)可索賠事件之間的等待時間更短。

本文摘自RGA亞洲區(qū)首席醫(yī)療官Lund Heather的文章‘Liquid Biopsies and Cancer Recurrence:What’s the fuss for us’